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01. Introducción a las parasomnias

Published on March 1, 2023

Carlos H. Schenck, M.D.

Professor & Senior Staff Psychiatrist at the Hennepin County Medical Center (HCMC) - University of Minnesota

Key Points

Los instintos básicos pueden liberarse de forma patológica en las parasomnias del sueño no-REM.
Las parasomnias no-REM pueden asociarse con lesiones potencialmente mortales.

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Slides and Transcript

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¡Bienvenidos! Soy el Dr. Carlos Schenck, del Minnesota Regional Sleep Disorder Center, del Hennepin County Medical Center y de la University of Minnesota Medical School de Minneapolis. A continuación, hablaremos de las parasomnias desencadenadas por fármacos sedantes e hipnóticos, centrándonos en el sonambulismo y el trastorno alimentario relacionado con el sueño.

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Me gustaría iniciar con una introducción sobre las parasomnias.

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Las parasomnias se definen oficialmente como conductas y emociones que se manifiestan de forma inapropiada durante el sueño, y esto puede ocurrir durante el sueño REM o no REM, siendo las dos principales parasomnias del sueño REM las pesadillas y el trastorno del comportamiento del sueño REM. Estas conductas y experiencias anormales pueden surgir durante cualquier fase del sueño, pero especialmente durante la fase más profunda, denominada sueño de ondas lentas o delta, y también durante la transición de la vigilia al sueño.

References:

American Academy of Sleep Medicine. (2014). International classification of sleep disorders (3rd ed.).

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Además, en las parasomnias, se pueden manifestar de manera inapropiada instintos básicos anormales durante cualquier fase del sueño, como por ejemplo, la locomoción en el sonambulismo, el miedo o terror en los terrores nocturnos o terrores del sueño y la ingesta de alimentos en el trastorno alimentario relacionado con el sueño.

References:

American Academy of Sleep Medicine. (2014). International classification of sleep disorders (3rd ed.).

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Asimismo, en la sexsomnia, pueden manifestarse comportamientos sexuales inapropiados durante el sueño. La agresividad puede surgir en el trastorno del comportamiento del sueño REM y también en adultos con terrores nocturnos y sonambulismo con agitación.

References:

American Academy of Sleep Medicine. (2014). International classification of sleep disorders (3rd ed.).

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Los criterios diagnósticos para los trastornos del despertar del sueño no REM establecidos por la Academia Americana de Medicina del Sueño incluyen: episodios recurrentes de despertar incompleto del sueño; respuesta inapropiada o ausente a los esfuerzos de otras personas para intervenir o redirigir al paciente durante el episodio; pensamientos o imágenes oníricas asociadas limitadas o ausentes, tal vez se pueda experimentar una única escena visual; y lo que es más importante, amnesia parcial o completa del episodio.

References:

American Academy of Sleep Medicine. (2014). International classification of sleep disorders (3rd ed.).

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Si el diagnóstico se realiza en el laboratorio del sueño, hay muy pocas afecciones que pueden confundirse con un trastorno del despertar del sueño no REM, aunque existen casos de síndromes cerebrales agudos, toxicidad por fármacos o delirios que pueden confundirse con un trastorno del despertar.

References:

American Academy of Sleep Medicine. (2014). International classification of sleep disorders (3rd ed.).

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En cuanto al sonambulismo, en primer lugar, se deben cumplir los criterios generales para los trastornos del despertar del sueño no REM y, segundo, los despertares se asocian con la deambulación y otras conductas complejas fuera de la cama.

References:

American Academy of Sleep Medicine. (2014). International classification of sleep disorders (3rd ed.).

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El sonambulismo puede asociarse a lesiones graves debido a la complejidad que implica salir del dormitorio, salir de la casa e, incluso, entrar al automóvil y conducirlo.

References:

American Academy of Sleep Medicine. (2014). International classification of sleep disorders (3rd ed.).

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En algunos pacientes con sonambulismo y terrores nocturnos, es el cónyuge quien realmente presencia los episodios y los recuerda detalladamente. El paciente suele tener amnesia parcial o completa.

References:

Schenck, C. H., Milner, D. M., Hurwitz, T. D., Bundlie, S. R., & Mahowald, M. W. (1989). A polysomnographic and clinical report on sleep-related injury in 100 adult patients. The American Journal of Psychiatry, 146(9). 1166-1173.

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El sonambulismo y los terrores nocturnos, o terrores del sueño, son más frecuentes en la infancia, aunque también pueden ocurrir en la edad adulta.

References:

American Academy of Sleep Medicine. (2014). International classification of sleep disorders (3rd ed.).

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Hasta el 4 % de los adultos continúa sufriendo sonambulismo y el 2 % terrores nocturnos. Muchos pacientes no mejoran e, incluso, algunos los desarrollan por primera vez después de la adolescencia.

References:

American Academy of Sleep Medicine. (2014). International classification of sleep disorders (3rd ed.).

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En 1989, junto con mis colegas, publicamos un artículo en la American Journal of Psychiatry titulado “A Polysomnographic and Clinical Report on Sleep-related Injury in 100 Adult Patients”.De los 100 pacientes adultos que acudieron a nuestro centro del sueño, por lesiones relacionadas al sueño, 54 tenían sonambulismo y/o terrores nocturnos. El 33 % inició con los síntomas después de los 16 años.

References:

Schenck, C. H., Milner, D. M., Hurwitz, T. D., Bundlie, S. R., & Mahowald, M. W. (1989). A polysomnographic and clinical report on sleep-related injury in 100 adult patients. The American Journal of Psychiatry, 146(9). 1166-1173.

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Treinta y seis tenían un trastorno del comportamiento del sueño REM, el trastorno de representación de los sueños, que suele ser precursor de una futura enfermedad de Parkinson.Dos pacientes tuvieron convulsiones nocturnas que les provocaron lesiones durante el sueño.Un paciente tenía una apnea obstructiva del sueño muy grave con un trastorno de movimientos periódicos de las extremidades.Siete tenían una parasomnia psiquiátrica muy interesante, denominada trastorno disociativo nocturno.

References:

Schenck, C. H., Milner, D. M., Hurwitz, T. D., Bundlie, S. R., & Mahowald, M. W. (1989). A polysomnographic and clinical report on sleep-related injury in 100 adult patients. The American Journal of Psychiatry, 146(9). 1166-1173.

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El trastorno disociativo nocturno es una parasomnia psicógena que se manifiesta con un EEG en vigilia tras un intervalo de sueño. La mayoría de estos pacientes tienen antecedentes de trastorno de estrés postraumático grave y eventos disociativos diurnos, y estos eventos disociativos pueden surgir de forma inapropiada durante el EEG en vigilia durante el intervalo de sueño, pero esto sólo se puede registrar en el laboratorio del sueño, lo que permite determinar que está sucediendo.

References:

Schenck, C. H., Milner, D. M., Hurwitz, T. D., Bundlie, S. R., & Mahowald, M. W. (1989). A polysomnographic and clinical report on sleep-related injury in 100 adult patients. The American Journal of Psychiatry, 146(9). 1166-1173.

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Por lo tanto, es necesario realizar una polisomnografía detallada en el laboratorio del sueño para distinguir entre los distintos diagnósticos diferenciales posibles a fin de poder comprender las lesiones relacionadas con el sueño.

References:

Schenck, C. H., Milner, D. M., Hurwitz, T. D., Bundlie, S. R., & Mahowald, M. W. (1989). A polysomnographic and clinical report on sleep-related injury in 100 adult patients. The American Journal of Psychiatry, 146(9). 1166-1173.

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Quisiera mostrarles un ejemplo muy característico y grave de un trastorno del despertar durante el sueño delta o sueño de ondas lentas.Si observan el trazado número 3, el C3-A2, verán las ondas delta, que corresponden al sueño generalizado de ondas delta. El paciente está acostado tranquilamente en su cama y, luego, a la 1:09:06, hay un despertar súbito y radical. Es como si sonara una alarma en el sistema nervioso y eso desencadenara inmediatamente vocalizaciones, puñetazos y otro tipo de actividades registradas por el técnico especialista en sueño.Por lo tanto, este tipo de despertar es una anomalía conductual repentina, que se produce con el despertar súbito inapropiado durante el sueño de ondas lentas. No hay pensamientos sobre qué se desea hacer en ese momento. ¡Es inmediato! El paciente puede entrar en un estado de sonambulismo, de agitación, de ganas de alimentarse o de adoptar inmediatamente comportamientos sexuales durante el sueño completamente inapropiados, o en el caso de los terrores nocturnos, el paciente puede empezar a gritar aterrorizado.

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Los puntos clave de esta charla son: Primero, en las parasomnias del sueño no REM los instintos básicos pueden manifestarse patológicamente, como por ejemplo, la locomoción en el sonambulismo, la ingesta de alimentos en el trastorno alimentario relacionado con el sueño, el sexo en la sexsomnia, el miedo en los terrores nocturnos y la agresividad en el sonambulismo y los terrores nocturnos con agitación y, por supuesto, también en el trastorno del comportamiento del sueño REM.Segundo, las parasomnias no REM en adultos pueden asociarse a lesiones, incluidas lesiones potencialmente mortales.

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02. Diagnóstico del trastorno alimentario relacionado con el sueño

Objetivos de Aprendizaje:

Al completar esta actividad, el participante será capaz de:

Reconocer y analizar comportamientos anormales del sueño no REM.
Correlacionar los patrones de uso de hipnóticos sedantes con la ocurrencia de parasomnias.
Diagnosticar con confianza el trastorno alimentario relacionado con el sueño y el sonambulismo.

Fecha de publicación original: March 1, 2023

Fecha de revisión y republicación: March 1, 2026

Fecha de vencimiento: March 1, 2029

Experto: Carlos Schenck, M.D.

Editor Médico: Horia Batranu, M.D.

Declaraciones Financieras Relevantes:

Carlos H. Schenck, M.D. declara los siguientes intereses:

– Eisai, Inc.: Conferencia única sobre el trastorno de conducta del sueño REM, sin promoción de ningún producto.

Todas las relaciones financieras relevantes mencionadas anteriormente han sido mitigadas por Medical Academy y el Psychopharmacology Institute.

Información de contacto: Para preguntas relacionadas con el contenido o el acceso a esta actividad, contáctenos en support@psychopharmacologyinstitute.com

Instrucciones para la Participación y Crédito:

Los participantes deben completar la actividad en línea durante el período de crédito válido indicado anteriormente.

Siga estos pasos para obtener crédito CME:

Visualice el contenido educativo requerido disponible en esta página del curso.
Complete la Evaluación Post-Actividad para proporcionar los comentarios necesarios con fines de acreditación continua y para el desarrollo de actividades futuras. NOTA: Completar la Evaluación Post-Actividad después del cuestionario es un requisito para recibir el crédito obtenido.
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This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

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